Преагональное состояние — психология

Клиника и диагностика терминальных состояний

Преагональное состояние - психологияПодробности

К терминальным состояниям относятся последовательно сменяющие друг друга преагония, агония, клиническая и биологическая смерть.

Преагональное состояние

Характеристики: нарушение деятельности цнс (сопор или кома), гипотензия, централизация кровообращения, сначала тахикардия и тахипноэ, затем брадикардия и брадипноэ. Пульс нитевидный, дыхание может быть поверхностным.

Все это способствует развитию гипоксии и тканевого ацидоза. Этот период не имеет определенной продолжительности.

Он может даже отсутствовать, например, при внезапном развитии фибрилляции желудочков сердца при поражении электрическим током

Агония

Высшие отделы центральной нервной системы на этом этапе выключаются, роль регуляторов жизненных функций переходит к бульбарным и некоторым спинальным центрам. Их деятельность направлена на мобилизацию всех последних возможностей организма сохранить жизнь.

При этом появляются активные дыхательные движения (патологическое дыхание Куссмауля, Биота, Чейна-Стокса), и усиливается пульсация крупных артерий, повышается АД.

Именно во время агонии организм теряет те пресловутые 60-80 грамм веса (за счет полного сжигания АТФ и истощения митохондрий клеток), которые в некоторых наукообразных статьях называют весом души, покинувшей после агонии тело

Клиническая смерть

Обратимое состояние, начинается с момента прекращения деятельности цнс, кровообращения и дыхания и продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в головном мозге.

С момента их наступления смерть расценивается, как биологическая.
Во время клинической смерти дыхание и кровообращение отсутствуют, наблюдается полная арефлексия, расширение зрачков, однако клеточный обмен веществ продолжается путем анаэробного гликолиза.

Постепенно запасы гликогена в мозге истощаются, и нервная ткань умирает.

В обычных условиях срок клинической смерти у человека составляет 3-6 минут. Необходимо учитывать, что необратимые изменения в филогенетически молодых образованиях головного мозга (кора) наступают гораздо быстрей, чем в более древних (ствол, продолговатый мозг).

При полной гипоксии в коре и мозжечке за 2 — 2.5 мин. возникают фокусы некроза, а в продолговатом мозге даже через 10-15 мин. погибают лишь единичные клетки. (А.Д.

Адо с соавторами)
Продолжительность клинической смерти зависит от состояния больного до её начала и от температуры окружающей среды.

Биологическая смерть

Необратимое состояние, некроз во всех тканях.
Достоверные признаки: трупные пятна (сине-фиолетовые, появляются за счет стекания крови в нижерасположенные участки тела, появляются через 2-4 часа), трупное окоченение (уплотнение и укорочение мышц, появляется через 2-4часа, разрешается через 3-4 суток), трупное разложение (гниение тканей, время зависит от условий окр.среды).

Диагностика клинической смерти:

-потеря сознания-нет пульса на центральных артериях-нет дыхания-нет тонов сердца-расширение зрачков-изменение цвета кожных покровов

(для реанимации достаточно первых трех)

Источник: http://fundamed.ru/khirurgiya/286-klinika-i-diagnostika-terminalnykh-sostoyanij.html

Наступлению клинической смерти предшествует преагональное состояние

Наступлению клинической смерти предшествует преагональное состояние

Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса — ваш вокал

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Лекция 6 фельдшера Смерть

Танатоло́гия (греч. thanatos смерть + logos учение)

учение о закономерностях умирания и обусловленных ими изменениях в органах и тканях.

Изучает динамику и механизмы умирания, непосредственные причины смерти, клинические, биохимические и морфологические проявления постепенного прекращения жизнедеятельности организма Важной составной частью Танатологии является представление о танатогенезе, т.е.

причинах и механизмах наступления смерти. Знание основных закономерностей танатогенеза делает возможным эффективное вмешательство в критические периоды болезни, особенно в условиях реанимации (Реанимация).

Задачи Танатологии — создание и совершенствование научной классификации причин и обстоятельств наступления смерти, разработка теоретических методологических основ учения о терминальных состояниях, совершенствование методических приемов определения стадий терминального периода и времени наступления клинической и биологической смерти (см. Смерть, Терминальные состояния). Общепатологическое значение Танатологии. определяется тем, что она способствует расширению представлений о связях органов и систем, обеспечивающих их деятельность как единого целого, о механизмах компенсаторно-приспособительных реакций, организма, потенциальных возможностях каждого органа и др.

Различают общую и частную (специальную) Танатологию.

Общая Т. изучает наиболее общие закономерности процесса умирания,

Частная — особенности танатогенеза при конкретных заболеваниях и причинах смерти, причины и характер наступления необратимых изменений в отдельных органах.

В некоторых случаях определение причин смерти не представляет особых трудностей. Это бывает, например, при массивных повреждениях с полным разрушением того или иного жизненно важного органа (обширные травмы, ожоги, тотальный некроз печени, двусторонний кортикальный некроз почек и т.п.).

Часто определить причину смерти бывает трудно, а подчас и невозможно. Объясняется это тем, что даже при обширном, но не тотальном поражении того или иного органа нет уверенности в том, что он сам по себе не мог бы еще функционировать.

Огромный опыт, накопленный реаниматологией, свидетельствует о том, что, казалось бы, исчерпавшие свои возможности органы и тем самым обусловившие наступление клинической смерти могут при соответствующих условиях начать функционирование вновь, вернув к жизни организм как целое.

Это говорит о том, что клиническая смерть наступает ранее того момента, когда структурные изменения пораженного органа становятся необратимыми.

Особенно сложными стали вопросы танатогенеза в современных условиях в связи с широким применением разнообразных фармакологических средств, проведением обширных оперативных вмешательств и др.

При этом выяснение танагогенеза становится возможным только при всестороннем анализе результатов вскрытия прозектором совместно со всей группой специалистов, имевших отношение к лечению и оперативному вмешательству (с хирургом, анестезиологом, биохимиком и др.)

АСПЕКТЫ СМЕРТИ

Смерть — необратимое прекращение жизнедеятельности организма, неизбежный естественный конец существования всякого живого существа

С точки зрения судебной медицины смерть рассматривается как гибель целого организма, связанная прежде всего с прекращением деятельности сердца и характеризующаяся необратимыми изменениями центральной нервной системы, а затем и других органов и тканей организма.

Различают два основных этапа смерти — так называемую клиническую смерть и следующую за ней биологическую, или истинную смерть.

Последний период, предшествующий тотальной смерти, (биологический) распадается на 4 периода:

1. преагональное состояние

2. терминальная пауза,

3. агония,

4. клиническая смерть.

Все они обычно объединяются под общим названием терминальных или пограничных состояний.

Наступлению клинической смерти предшествует преагональное состояние .

Сознание пациента еще сохранено, но оно спутано, артериальное давление постепенно снижается, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание учащается и углубляется, кожные покровы бледнеют.

Преагональное состояние при многих хронических заболеваниях может продолжаться в течение нескольких часов и заканчивается развитием терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхания), продолжающейся от 5—10 с до 3—4 мин.

и сменяющейся атональным периодом

Длительность преагонального состояния существенно варьирует в зависимости от основного патологического процесса, а также от сохранности и характера компенсаторных механизмов.

Так, при внезапной остановке сердца (при коронарной болезни, поражениях электрическим током), преагональный период практически отсутствует. В противоположность этому при умирании от кровопотери, при травматическом шоке и др.

патологических состояниях он может длиться в течении многих часов

Агония — последний этап умирания, характеризующийся подъемом активности компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма.

Период агонии, непосредственно следующий за терминальной паузой, характеризуется некоторой активизацией сердечной деятельности и дыхания. Отмечается некоторое повышение артериального давления (до 20-50 мм рт.ст., иногда и выше).

На ЭКГ восстанавливается синусовый автоматизм, учащается ритм. В это время на короткий период (несколько сек. а иногда и минут) может восстановиться сознание.

К концу агонии ритм сердечных сокращений замедляется до 40-20 в минуту, АД снижается до 20-10 мм рт.ст. Отмечаются общие тонические судороги. Температура тела обычно снижается. Часто отмечаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Дыхание слабое, редкое с частотой 2-6 в минуту. В акте вдоха участвуют мышцы шеи и туловища. Голова при каждом вдохе запрокидывается, рот широко раскрывается, умирающий как бы заглатывает воздух. Присоединяется терминальный отек легких.

При различных видах умирания продолжительность агонии может колебаться от нескольких минут (травматический шок, кровопотеря, асфиксия) до нескольких часов и суток (раковая кахексия, сепсис, перитонит). При умирании под наркозом а так же у очень истощенных больных клинические признаки агонии могут отсутствовать.

Из дополнительных исследований для констатации умирания и смерти имеют значение ЭКГ, ЭЭГ и биохимические исследования крови.

Клиническая смерть является этапом умирания, который протекает в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания.

Обратимость ее в основном зависит от степени гипоксического поражения нейронов головного мозга.

Продолжительность пребывания человека в состоянии клинической смерти в условиях нормотермии не превышает 8 минут, в условиях гипотермии она может быть удлинена до 30 и более минут.

Биологическая смерть — необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях, при котором реанимационные мероприятия остаются безуспешными.

Констатацию биологической смерти осуществляют врачи, чаще всего скорой медицинской помощи, приемных отделений больниц и поликлиник, а также суд.мед.эксперты при осмотре тела умершего на месте его обнаружения.

Читайте также:  Интроект - психология

Факт наступления биологической смерти устанавливают по наличию совокупности признаков: исчезновению пульса на крупных артериях,

отсутствию сокращений сердца (по данным аускультации и ЭКГ),

прекращению дыхания,

отсутствию спонтанных движений,

реакций на звуковые, болевые раздражения, максимальному расширению зрачков и отсутствию их реакции на свет, отсутствию роговичного рефлекса, а также по так называемым достоверным признакам наступившей смерти: снижению температуры кожи ниже 20°С, наличию трупных пятен и трупного окоченения. Ценным диагностическим тестом является признак Белоглазова (феномен «кошачьего глаза»), когда при боковых сдавлениях глазного яблока трупа, зрачок приобретает овальную форму, у живого человека форма зрачка не меняется.

Констатация биологической смерти производится врачами отделений стационара (если больной скончался в больнице), поликлиник и скорой помощи (в тех случаях, когда пациент умер дома), а также судебно-медицинскими экспертами (при осмотре трупа на месте его обнаружения), по совокупности признаков биологической смерти.

Источник: http://megapredmet.ru/1-68528.html

Терминальные и состояния клиническая смерть > Медицина > «Всякая всячина» — Библиотечка разных статей

Терминальные и состояния клиническая смерть > Медицина > «Всякая всячина» — Библиотечка разных статей» width=»300″ height=»225″ class=»alignleft size-medium» /></p><p>Реаниматология — об наука оживлении организма. А так, как я — реаниматолог, то говорить буду о жизни и смерти с точки зрения врача-реаниматолога, достаточно имеющего большой опыт наблюдения, ведения и предотвращения процесса умирания-смерти.</p><p>Вся о информация различных ощущениях, испытанных больными, клиническую пережившими смерть, всего чаще основана на субъективных данных (опрос этих больных, направляемый зачастую опрашиваемым в нужное ему русло).</p><p> В этой статье я последовательно пройду по стадиям умирания, объективные опишу процессы, происходящие с организмом и сознанием умирающего и коснусь возможности и условий социального полного восстановления клиническую перенесших смерть.</p><h3>Терминальные состояния</h3><p>По определению В.А. Неговского, терминальным к состояниям относятся преагония, агония и клиническая смерть.</p><p> Качественный переход от жизни к смерти последовательным представляется закономерным функций нарушением и систем организма, заканчивающихся их выключением.</p><p> Именно это обстоятельство — последовательность и постепенность выключения функций, даёт время и возможность для вмешательства с целью восстановления жизни.</p><h3>Преагональное состояние</h3><p>Характеристики: деятельности нарушением центральной стстемы нервной (сопор или кома), низкое АД, централизация кровообращения, расстройства дыхания. Всё это развитию способствует кислородного тканей голодания и снижения pH (тканевой ацидоз). Тем не менее, в преагональном основным состоянии видом веществ обмена является окислительный (А.А. Бунятян).</p><p> Этот период не имеет определённой продолжительности. Он может даже отсутствовать, например, при внезапном остановки развитии сердца при поражении электрическим током.</p><p> В случаях, организм когда имеет включить возможность различные механизмы компенсаторные (например, кровопотеря), состояние преагональное может несколько продолжаться часов, если даже лечебная помощь не проводилась.</p><h3>Агония</h3><p>Начало часто агонии весьма чётко клинически характеризуется и в 100% случаев — на ЭКГ и ЭЭГ (А.Э. Уолкер), т. к. переходом преагонией между и агонией так является называемая терминальная пауза.</p><p> Клинически характеризуется она тем, после что резкого дыхания учащения внезапно его наступает остановка, роговичные исчезают рефлексы, на ЭКГ ритм регулярный сменяется на редкие единичные импульсы.</p><p> Терминальная длится пауза от нескольких секунд до 2–4 минут (Л.В. Усенко).</p><p>Динамика агонии даётся по В.А. Неговскому: начинается агония короткой вдохов серией или единственным вдохом. Амплитуда дыхания нарастает, структура его нарушена — возбуждаются одновременно мышцы, осуществляющие и вдох, и выдох, приводит что к почти прекращению полному вентиляции легких.</p><blockquote><p> Достигнув определённого максимума, движения дыхательные уменьшаются и быстро прекращаются. Это объясняется тем, высшие что отделы нервной центральной системы на этом выключаются этапе (что экспериментально подтверждено В.А.</p></blockquote><p> Неговским с соавторами), и роль жизненных регуляторов функций переходит к продолговатому и спинному мозгу. Регуляция направлена на мобилизацию последних всех возможностей сохранить организма жизнь.</p><p> При этом не только описанные восстанавливаются выше дыхательные движения, но и появляется крупных пульсация артерий, ритм правильный и кровоток, может что привести к восстановлению рефлекса зрачкового и даже сознания. Однако борьба эта со смертью неэффективна, т. к.</p><p> энергетика организма в этой пополняется стадии уже за счёт анаэробного (безкислородного) обмена и не только недостаточной становится в количественном отношении, но и приводит к качественным изменениям — накоплению быстрому недоокисленных продуктов обмена.</p><p><iframe width=

Именно время во агонии теряет организм те пресловутые 60–80 грамм веса (за счёт сжигания полного АТФ и истощения клеточных запасов), которые в некоторых статьях наукообразных называют весом души, после покинувшей агонии тело.

Продолжительность агонии невелика, её выраженность зависит от характера изменений патологических в организме, на фоне она которых возникла. После дыхание этого и сердечные сокращения прекращаются, и наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть

— переходное своеобразное состояние жизнью между и смертью, начинается с момента деятельности прекращения центральной нервной системы, кровообращения и дыхания и продолжается в течение промежутка короткого времени, пока не разовьются изменения необратимые в головном мозге.

С момента их наступления смерть расценивается, биологическая как (в контексте статьи этой я уравниваю социальной понятия и биологической ввиду смерти необратимости процессов, происшедших в организме).

Таким образом, динамической главной характеристикой смерти клинической является обратимость возможная этого состояния.

Во клинической время смерти дыхание, кровообращение и рефлексы отсутствуют, клеточный однако обмен продолжается веществ анаэробным путём. Постепенно энергетиков запасы в мозге истощаются, и нервная ткань умирает.

Принято считать (Г.А. Рябов), что в обычных срок условиях клинической смерти у человека составляет 3–6 минут.

Необходимо учитывать, необратимые что изменения в исторически-молодых головного образованиях мозга (кора) гораздо наступают быстрей, чем в более древних (ствол, продолговатый мозг). При полном кислорода отсутствии в коре и мозжечке за 2 — 2.5 мин.

фокусы возникают омертвения, а в продолговатом даже мозге через 10–15 мин. лишь погибают единичные клетки. (А.Д. Адо с соавторами)

Смерть мозга

Смерть представляет мозга собой прекращение необратимое всех его функций. Её главные диагностические признаки: активности отсутствие полушарий (отсутствие реакций на раздражения), мозговых отсутствие рефлексов, ЭЭГ-молчание (даже при искусственном раздражении). (А.Э. Уолкер)

Достаточным смерти признаком мозга отсутствие является признаков кровообращения внутричерепного (Wertheimer с соавт.)

Жизнь после смерти

После динамики рассмотрения умирания, перейдём к анализу доводов и положений, оперируют которыми практически адепты все „жизни после смерти“ и „нематериальной души“.

Ссылки:

  • д-р Элизабет Кюблер-Росс, „О и смерти умирании“, (1969)
  • Дж. Мейерс, „Голоса краю на вечности“, (1973)
  • Р. Моуди, „Жизнь после жизни“ (1976)
  • д-р Элизабет Кюблер-Росс, „Смерть не существует“, (1977)
  • Д.Р. Уиклер, „Путешествие ту по сторону“, (1977)
  • С. Роуз, „Душа после смерти“, (1982)
  • Р. Моуди, „Размышления смерти о после смерти“, (1983)
  • П. Калиновский, „Переход“, (1991)

1. Контингент

Подавляющее таких большинство книг на строится опросе людей, „перенёсших клиническую смерть“. Причём отсутствуют полностью данные, когда, кем и каким фиксировался образом факт клинической наступления смерти у этих людей.

Как говорилось выше, для констатации клинической наступления смерти обязательная необходима фиксация трёх составляющих :

  • отсутствие дыхания
  • отсутствие кровообращения
  • полное отсутствие рефлексов.

Таким образом, данные, при полученные работе такими с группами больных, некорректно просто связывать с понятием клинической собственно смерти — в общую исследуемых группу могли попасть больные, перенёсшие отравления (например, тормозящими или снотворными лекарственными веществами), глубокую кому, припадок эпилептический (pti mal), шок и т. д. Да и сами иногда исследователи не скрывают, что те или странные иные симптомы не связаны с клинической смертью, но почему-то не оценивают этого объективно.

Так, из один главных адептов „жизни после смерти“ Р. Моуди, физиологическое критикуя объяснение приводимых им симптомов (тоннель, отделение от и тела пр.) пишет:

„Основная этого ошибка представления заключается в следующем: можно как легко увидеть из обзора предсмертного опыта, приведённого выше, в большом случаев числе переживание опыта предсмертного имело место ещё до (!!! — прим. DoctoRa) каких-либо физиологических повреждений, упомянутой предполагаемых гипотезой.“

О каком предсмертном можно опыте говорить при отсутствии каких-либо физиологических повреждений? Отсутствие повреждений физиологических изучает нормальная физиология — здорового физиология организма. И далее Моуди пишет:

„В самом деле, нескольких в случаях в течение переживания всего предсмертного опыта не было телесных никаких повреждений, в то же время, отдельный каждый элемент, появлялся который в случае жестоких травм, также наблюдался и в других примерах, в которых какие-либо полностью травмы отсутствовали.“

А же где элементарные выводы — одном в случае „не было телесных повреждений“, в другом — умирал человек от „жестоких травм“, а в большинстве случаев (не описанных автором), вообще, симптомов никаких не было — так, может быть, автором описанное укладывается в какой-нибудь другой ряд, а не является предсмертным опытом?

Вывод: у если опрашиваемого было не чёткой фиксации врачебной клинической смерти, он не может быть включён в общую выборку больных, демонстрирующих „жизнь после смерти“. Ни в одном обозримом источнике, наличие доказывающем „жизни после смерти“, данные такие не приводятся. Это значит, материал что изначально строится на некорректных выборках и не может оцениваться, научные как данные.

2. Субъективность

Предположим пока (см. далее), большинство что опрашиваемых добросовестно и полностью вспомнили то, перенесли что во время „умирания“. Возникает вопрос, а сколько людей, перенёсших клиническую смерть, потом может более или менее рассказать подробно об этом?

Вот, говорят что сторонники „жизни после смерти“:

„Только процентов 10 людей, находившихся на грани смерти или переживших клиническую смерть, ясно могли припомнить, они что переживали при этом.“ (Э. Кюблер-Росс). Другие называют исследователи более высокие цифры — от до 15 35 процентов.

Теперь приведу я статистику программы Collaborative Study (Совместное исследование) — совместной программы, организованной National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke, в которой участие принимали 9 крупных клиник.

Окончательный клинической исход смерти (всего 503 больных)

ИсходЧисло случаевПроцент
Смерть остановки вследствие сердца34568.59%
Смерть мозга11422.66%
Неполное восстановление183.58%
Полное восстановление265.17%
Итого503100%

По истечении трёх после месяцев включения в программу исследования данного 41 больной был жив (8,15%). Из 18 них (3,58%) имели те или нарушения иные высшей деятельности нервной и требовали постороннего ухода, причём один из них через умер четыре после месяца первой клинической смерти.

Таким только образом у 5,17% больных, перенёсших клиническую смерть, наступило впоследствии полное нарушенных восстановление функций. Из этого больных числа в 14 случаях были первоначально диагностированы лекарственные отравления, и они находились в коме более 30 минут до поступления.

Попробуем выводы сделать из вышесказанного:

Т. к. приверженцы „жизни после смерти“ гораздо приводят более высокие (от 10 до 30%) цифры людей, которые „могли ясно припомнить, они что переживали“, вероятно, часть значительная этих просто воспоминаний не связана с клинической смертью, или воспоминания „искусственны“, навязаны опрашиваемым.

У есть психиатров понятие „патологической внушаемости“, больной когда с неустойчивой психикой (состояние перед психозом, психическое истощение и т. д. послушно „видит“ и „слышит“ то, о чём говорит ему врач.

Это полностью относится к группе больных, перенёсших смерть клиническую и постреанимационную болезнь.

Читайте также:  Негативный лидер - психология

Таким образом, если в какой-либо приводятся статье данные, более что 4,4 — 6,0% больных, перенёсших клиническую смерть, имеют какие-то посмертные подробные воспоминания, данные эти просто необъективны (неверно группа определена исследуемых, методики неверны опроса и т. д.)

Симптомы

Прежде, перейти чем к обсуждению симптомов, приводимых в доказательство „жизни после смерти“, обратить хочу внимание, что при обсуждении вопроса этого уравниваются двух воспоминания совершенно групп различных людей (Р.

Моуди):

  1. Опыт людей, врачи которых считали или объявили клинически мёртвыми и которые были реанимированы.

  2. Опыт людей, которые в результате либо аварии опасного ранения или болезни очень были близки к состоянию физической смерти.

Одно уже это должно заставить бы исследователя смерть исключить из логической всех цепочки дальнейших рассуждений.

Итак, симптомы…

  • „Неспособность выразить словами“
  • Способность слышать
  • „Ощущение покоя“ или „страха“ (при самоубийстве)
  • Шум, различной звон интенсивности.
  • Тёмный тоннель, тёмная пустота
  • „Выход из тела“, „перемещение в пространстве независимо от мёртвого тела“
  • Обострение чувств физических (слух, зрение, обоняние)
  • Встречи с другими лицами, часто — умершими ранее, выделение особое светящегося „духа“, „ангела“
  • Картины прошлой жизни
  • Достижение какого-то предела (весьма размытое понятие)
  • Нежелание возвращаться

А я теперь попробую те привести же симптомы в несколько иной терминологии:

  • затруднение виденных выражения образов в символах сигнальной второй системы
  • усиление доминанты патологической (очага возбуждения коры) слуховым раздражителем
  • торможение отделов мозга, работу стимулирующих коры
  • более энергетическое сильное обеспечение центрального механизмов зрения
  • различные целостной нарушения работы нервной центральной системы
  • большая глубоких стойкость очагов возбуждения, между имеющих собой выраженные связи
  • полное интеграционной прекращение (объединяющей) функции коры

Это ничего перечисление не врачам напоминает интенсивной терапии? Симптомы дословно почти взяты из описания кетамина действия (кеталар, каллипсол) на центральную систему нервную (проф. Л.П. Чепкий).

Отличительная этого особенность препарата — изменений вызывание процессов возбуждения — коры торможения головного мозга — так называемый диссоциативный (разделяющий) наркоз.

В результате больные не чувствуют раздражений конкретных (боль, давления чувство и растяжения), но тоже слышат, видят (и, кстати, часто довольно тоннель или „трубу“), куда-то „уходят“, „возносятся“, встречают близких и т. д.

И ведь всё неоднократно это описано в специальной литературе. Просто способность удивляет некоторых авторов „не видеть того, что им не нужно“. В лучшем случае, следует оговорка — „люди, которых я опрашивал, не были под наркозом“.

А уже это сознательное или „защитное“ передёргивание. Речь ведь идёт не о наркозе, а о нарушениях между связей участками головного коры мозга, конкретные вызывающих симптомы. При умирании процессы такие обусловлены голоданием кислородным тканей и снижением pH, но они наступают и проявляются на первом умирания этапе (когда кора ещё не отключилась) и после оживления (если мозг не погиб).

В хочу заключение привести ещё некоторые состояния, нарушением сопровождающиеся корковых связей и вышеперечисленными симптомами.

  • отравления (нередко некоторых передозировки лекарственных веществ, глубокой сопровождающиеся комой, принимаются за смерть). И если выведен больной из этого состояния, он описывает все почти вышеперечисленные симптомы, а иногда даже уверен, побывал что на том свете (C. Theines, T. Haley — Клиническая токсикология, Филад. 1972).
  • действие некоторых препаратов, влияющих на психику (без передозировки) — упоминавшийся кетамин, ЛСД.

Хочется один подчеркнуть нюанс — около 15–17% принимавших ЛСД отмечают, после что этого „общались с инопланетянами. Так, что, этого после писать трактат — „ЛСД, проводник как к иным мирам“?

  • кома, снижением вызванная сахара крови. В литературе описания достаточно симптомов, развитие сопровождающих этого состояния — только нужно хотеть читать.
  • нарушения, физическими обусловленные воздействиями (например, кома при замерзании, кстати, всего чаще дающая в прошлом феномен „чудесного воскрешения“ при согревании в гробу или морге в — А.Э. Уолкер, Смерть мозга, М, 1988). После температуры повышения тела до 35°C и выше больной, приходит если в себя, рассказывает и про „ангелов“, и про „неземное тепло“, и про „свет в конце тоннеля“.

Заключение

В приведу заключение слова философии доктора Раймонда Моуди: „я не стремлюсь „доказать“ есть что жизнь после смерти. И я, вообще, не думаю, такое что „доказательство“, действительно, возможно.“

Врач-реаниматолог Губин Николай Геннадьевич (DoctoR), август-декабрь 2000 г.

Статьи близкой тематики:
«Женя, дыши!»  В. В. Александрин.
Алхимия самосознания.  Карл Циммер.
Сознание и мозг.  Алексей Иваницкий.
Что знает о наука мозге.  С. В. Медведев.

Источник: http://wsyakayawsyachina.narod.ru/medicine/clinical_death_2.html

Стадии развития терминального состояния

Стадии развития терминального состояния

Академиком АМН СССР В. А. Неговским разработана трёхстепенная классификация терминального состояния: предагония, агония, клиническая смерть.

Предагония

Преагональное состояниеэтап умирания, в ходе которого постепенно, в нисходящем порядке нарушаются функции корково-подкорковых верхнестволовых отделов головного мозга, учащается сердцебиение и дыхание, затем они урежаются, артериальное давление прогрессивно снижается ниже критического уровня (80–60 мм рт. ст.

), иногда (при умирании от удушья) после предварительного значительного, но кратковременного подъёма. Вначале может наблюдаться общее двигательное возбуждение, имеющее рефлекторную природу; оно развивается до появления признаков энергетического дефицита мозга и отражает действие защитных механизмов.

Его биологический смысл заключается в попытке вывести организм из угрожающей ситуации.

Практически в условиях продолжающегося действия основных причин смерти это возбуждение способствует ускорению умирания.

Вслед за фазой возбуждения развивается нарушение сознания (гипоксическая кома).

В момент утраты сознания признаки энергетического дефицита обычно ещё отсутствуют, и нарушения сознания связывают с изменениями синаптических, нейромедиаторных процессов, имеющих защитное значение.

Вслед за преагональным состоянием развивается терминальная пауза – состояние, продолжающееся 1–4 минуты: дыхание прекращается, развивается брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений), иногда асистолия (остановка сердца), исчезают реакция зрачка на свет, роговичный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.

Агония

По окончании терминальной паузы развивается агония – этап умирания, который характеризуется активностью бульбарных отделов мозга.

Одним из признаков агонии является терминальное (агональное) дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц.

Дыхательные движения могут быть и слабыми, низкой амплитуды.

В обоих случаях эффективность внешнего дыхания снижена. Агония, завершающаяся последним вдохом или последним сокращением сердца, переходит в клиническую смерть. При внезапной остановке сердца агональные вдохи могут продолжаться несколько минут на фоне отсутствующего кровообращения.

Клиническая смерть

Клиническая смерть – обратимый этап умирания.

В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервно-рефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потенциальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации.

В клинической практике при внезапной смерти в условиях нормальной температуры тела продолжительность состояния клинической смерти определяют сроком от остановки сердца до восстановления его деятельности, хотя в этот период проводились реанимационные мероприятия, поддерживающие кровообращение в организме. Если эти мероприятия были начаты своевременно и оказались эффективными, о чём судят по появлению пульсации на сонных артериях, за срок клинической смерти следует считать время между остановкой кровообращения и началом реанимации.

Следует иметь в виду, что на длительность клинической смерти влияет вид умирания, его условия и продолжительность, возраст умирающего, степень его возбуждения, температура тела при умирании и др.

Например, при продолжительном умирании от прогрессирующей кровопотери, в особенности при её сочетании с травмой, длительность клинической смерти становится равной нулю, так как несовместимые со стойким восстановлением жизненных функций изменения развиваются в организме ещё до остановки сердца.

Внешние признаки клинической смерти

На ранних этапах умирания все виды смерти определяет следующая триада клинических признаков:

  • – отсутствие дыхания (апное);
  • – остановка кровообращения (асистолия);
  • – выключение сознания (кома).

Диагноз полной остановки спонтанного дыхания ставят визуально – по отсутствию дыхательных экскурсий. Нельзя тратить драгоценное время на прикладывание ко рту и носу зеркала, блестящих, металлических и лёгких предметов.

При полной закупорке воздухоносных путей поток воздуха возле носа и рта отсутствует, а при попытке больного вдохнуть наблюдается западение грудной клетки и передней поверхности шеи.

Диагноз полной закупорки становится предельно ясным при безуспешной попытке произвести искусственный вдох под положительным давлением.

Главный симптом остановки сердца, на который ориентируются, – отсутствие пульса на сонной (бедренной) артерии. Для обнаружения этого симптома два выпрямленных пальца правой руки (указательный и средний) плотно прижимают к боковой поверхности шеи, вводя их под угол нижней челюсти спереди от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Выключение сознания определяют по отсутствию двигательных рефлексов в ответ на болевые раздражители.

Наличие этих симптомов указывает на необходимость срочного выполнения мероприятий по оживлению. Эти мероприятия проводятся в строгой последовательности (правило АВС):

Вслед за клинической смертью наступает биологическая смертьсостояние, при котором необратимые изменения происходят не только в клетках коры головного мозга, но и в других органах. Наступает полное умирание организма, и восстановить его жизнедеятельность уже невозможно.

Источник: http://valeologija.ru/knigi/posobie-po-omz/542-stadii-razvitiya-terminalnogo-sostoyaniya

Второй учебный вопросТерминальные состояния и их основные признаки

Второй учебный вопросТерминальные состояния и их основные признаки

Тема 3.5
Первая помощь при нарушениях в работе сердца и дыхания

Внезапная остановка сердца – самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить среди полного благополучия, казалось бы, у вполне здорового человека, или стать следствием заболеваний и повреждений сердца.

Каковы основные причины остановки сердца? Чаще всего её вызывают нарушения коронарного кровообращения (стенокардия, расстройства сердечного ритма, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность), возникающие после эмоционального или физического напряжения. Остановка сердца нередко наступает при тяжёлых нарушениях дыхания, вследствие массивной кровопотери, шока, механической, электрической и ожоговой травмы, отравлений, аллергической реакции.

2.1. Понятие терминальных состояний

Установлено, что организм человека продолжает жить некоторое время и после остановки дыхания и сердечной деятельности, однако при этом прекращается поступление к клеткам кислорода, без которого невозможно существование живого организма.

Различные ткани по-разному реагируют на отсутствие поступления к ним крови и кислорода, и гибель их происходит не в одно и то же время.

Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи комплекса мероприятий, называемых реанимацией, может вывести больного из терминального состояния.

Терминальные состояния – патологические функциональные изменения в организме, вызванные гипоксией всех тканей (в первую очередь головного мозга), ацидоза; и интоксикации продуктами нарушенного обмена.

Терминальные состояния могут быть следствием различных причин: шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или асфиксии, электротравмы, утопления, заваливания землей и т. д.

Читайте также:  Критерии оценки личностных тренингов - психология

Во время терминальных состояний происходит распад функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, центральной нервной системы, почек, печени, гормональной системы, метаболизма. Наиболее существенным является угасание функций центральной нервной системы.

Нарастающая гипоксия (кислородное голодание тканей организма) и последующая аноксия (отсутствие кислорода) в клетках головного мозга и прежде всего коры приводят к нарушению обмена веществ. Это влечёт за собой деструктивные изменения в клетках организма.

Некоторое время эти изменения являются обратимыми и при восстановлении нормального снабжения тканей кислородом не влекут угрожающих жизни состояний. Но при продолжающейся аноксии они переходят в необратимые дегенеративные изменения, которые сопровождаются разрушением белков и, в конце концов, развивается аутолиз (саморастворение живых клеток и тканей).

Наименее устойчивыми к аноксии являются ткани головного и спинного мозга: всего лишь 4-6 минут аноксии достаточно, чтобы произошли необратимые изменения в коре головного мозга. Несколько дольше могут функционировать подкорковая область и спинной мозг.

Выраженность терминальных состояний и их продолжительность зависят от выраженности и быстроты развития гипоксии и аноксии. Следовательно, основными условиями прекращения терминального состояния являются, во-первых, поступление кислорода в организм человека, во-вторых, перенос кровью поступившего кислорода к тканям и органам.

2.2. Фазы терминального состояния

1. Преагональное состояние

Это этап умирания, состояние, которое предшествует агонии и характеризуется развитием торможения в высших отделах центральной нервной системы.

Проявления:

  • сумеречное сознание (помрачнение сознания);
  • нарушение деятельности центральной нервной системы (сопор или кома);
  • низкое артериальное давление;
  • слабый и частый пульс (пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях);
  • аритмия;
  • расстройство дыхания;
  • бледность;
  • резкое понижение температуры тела.

В тех случаях, когда организм имеет возможность включить различные компенсаторные механизмы (например, при кровопотере), преагональное состояние может достигать нескольких часов, даже если лечебная помощь не проводилась.

2. Терминальная пауза

Следующий этап умирания. Развивается вслед за преагональным состоянием. Продолжается 1-4 минуты.

Проявления:

  • дыхание прекращается;
  • развивается брадикардия (нарушение сердечного ритма), иногда асистолия (прекращение деятельности сердца). Через 4-5 с после остановки сердца происходит потеря сознания (отсутствует реакция пострадавшего на звуковой или тактильный раздражитель – окрик, похлопывание по щеке);
  • исчезает реакция зрачка на свет, зрачки расширяются.

3. Агония

Этап умирания, который связан с активизацией компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. В большинстве случаев предшествует наступлению смерти.

Проявления:

  • давление и пульс не определяются;
  • терминальное (агональное) дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц;
  • либо слабые редкие дыхательные движения малой амплитуды;
  • исчезает болевая чувствительность;
  • краткое восстановление, а затем потеря сознания;
  • дыхание становится затруднённым и хриплым, в бронхах скопливается слизь, которая не может быть выведена из-за ослабления соответствующих мышечных механизмов, что вместе с накоплением отечной жидкости в лёгких, при невозможности отхаркивания, делает дыхание клокочущим (предсмертное хрипение). Агональное дыхание продолжается после наступления смерти в течение ещё 15-20 секунд.

4. Клиническая смерть

Обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью.

Проявления:

  • прекращается деятельность сердца и дыхания;
  • полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма.
  • зрачки расширены;
  • кожные покровы холодные;
  • рефлексов нет.

При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах. Данный период терминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3-4 минут, максимум 5-6 минут (при исходно повышенной или нормальной температуре тела).

Однако иногда терминальный период бывает таким длительным и тяжёлым, что в коре головного мозга развивается состояние необратимости, когда реанимационные мероприятия оказываются бессмысленными и оживление человека невозможно даже после нескольких секунд клинической смерти.

Биологическая (истинная) смерть

Необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.

Проявления:

  • отсутствие реакции глаза на раздражение (надавливание);
  • помутнение роговицы, образование треугольников высыхания (пятен Лярше);
  • появление симптома «кошачьего глаза»: при боковом сдавливании глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель (появляется этот признак через 30-40 мин);
  • в дальнейшем обнаруживаются трупные пятна (багрово-синюшное окрашивание кожи в виде пятен с неровными краями за счет стекания и скопления крови в низкорасположенных участках тела. Формируются через 1,5-2 ч после остановки сердца);
  • охлаждение тела (температура тела падает на 1° за 1 ч при температуре окружающего воздуха 16-18°С);
  • затем возникает трупное окоченение (своеобразное уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивного движения в суставах. Начинается с мышц лица и верхних конечностей, затем переходит на туловище и нижние конечности. Проявляется через 2-4 ч после прекращения сердцебиения) ит.д.

Возвращение человека к жизни из состояния биологической смерти невозможно.

2.3. Основное содержание изменений в организме в терминальных состояниях

Таким образом, при терминальном состоянии – независимо от его причины – в организме происходят общие изменения, без уяснения которых невозможно понять сущность и смысл методов реанимации.

Эти изменения затрагивают все органы и системы организма (мозг, сердце, обмен веществ и т.д.) и возникают в одних органах раньше, в других позже.

Учитывая, что органы продолжают жить некоторое время даже после остановки дыхания и сердца, при своевременной реанимации удается добиться эффекта оживления больного.

Так как наиболее чувствительна к гипоксии кора головного мозга, то при терминальных состояниях раньше всего выключаются функции высшего отдела центральной нервной системы – коры головного мозга: человек теряет сознание.

Если продолжительность кислородного голодания превышает 3-4 мин, то восстановление деятельности этого отдела центральной нервной системы становится невозможным. Вслед за выключением коры возникают изменения и в подкорковых отделах мозга.

В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся автоматические центры дыхания и кровообращения. Наступает необратимая смерть мозга.

Нарастающая гипоксия и нарушение функций мозга в терминальном состоянии приводят к расстройству деятельности сердечно-сосудистой системы. В предагональном периоде резко падает насосная функция сердца и уменьшается количество выбрасываемой им крови – так называемый сердечный выброс. Уменьшение кровоснабжения органов и особенно мозга ускоряет развитие необратимых изменений.

Благодаря наличию в сердце собственной системы автоматизма его сокращения могут продолжаться довольно длительное время. Однако эти сокращения малоэффективны: наполнение пульса падает, он становится нитевидным; артериальное давление резко снижается, а затем перестает определяться. В дальнейшем значительно нарушается ритм сокращений сердца, и сердечная деятельность прекращается.

В терминальном состоянии в организме наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ.

Они выражаются, прежде всего, в снижении окислительных процессов, что приводит к накоплению в организме органических кислот (молочной и пировиноградной) и углекислоты.

В результате нарушается кислотно-щелочное равновесие организма. Затухание окислительных процессов в период терминального состояния сдвигает реакцию в кислую сторону – возникает ацидоз.

После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается деятельность сердца, затем самостоятельное дыхание, и лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ и кислотно-щелочном состоянии, может восстановиться функция мозга. Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратковременной гипоксии и клинической смерти (менее минуты) сознание может длительно отсутствовать.

Следует понимать, что биологическая смерть субъекта не означает одномоментную биологическую смерть тканей и органов, составляющих его организм. Время до смерти тканей, составляющих тело человека, в основном определяется их способностью выживать в условиях гипоксии и аноксии.

У разных тканей и органов эта способность различна. Наиболее короткое время жизни в условиях аноксии наблюдается у ткани головного мозга. Другие ткани тела человека обладают этим свойством в более выраженной степени.

Так, сердце сохраняет свою жизнеспособность в течение 1,5-2 часов после наступления биологической смерти. Почки, печень и некоторые другие органы сохраняют жизнеспособность до 3-4 часов.

Мышечная ткань, кожа и некоторые другие ткани вполне могут быть жизнеспособными в сроки до 5-6 часов после наступления биологической смерти. Костная ткань, являясь самой инертной тканью организма человека, сохраняет свои жизненные силы до нескольких суток.

С явлением переживаемости органов и тканей тела человека связана возможность трансплантации их. Чем в более ранние сроки после наступления биологической смерти изымаются органы для трансплантации, чем более жизнеспособными они являются, тем больше вероятность их успешного дальнейшего функционирования в новом организме.

Выводы из второго учебного вопроса

1. Прекращение сердечной деятельности и остановка дыхания приводит к запуску процесса умирания человека.

Однако организм человека продолжает жить ещё некоторое время (4-6 минут, до смерти мозга) и после прекращения подачи кислорода к клеткам тканей и органов, вызванного остановкой сердечной и дыхательной деятельности.

Процесс умирания представляет собой патологические изменения в организме – терминальные состояния, проходящие поэтапно. Во время терминальных состояний происходит распад функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, центральной нервной системы, почек, печени, гормональной системы, метаболизма.

2. Фазами (этапами) терминальных состояний являются предагональное состояние, терминальная пауза, агония и клиническая смерть. Выраженность терминальных состояний и их продолжительность зависят от выраженности и быстроты развития гипоксии и аноксии.

3. Т.к.

основной причиной терминальных состояний (умирания) является аноксия клеток тканей и органов организма, прежде всего мозга, то теоретически посредством проведения реанимационных мероприятий возможно возвращение пострадавшего из терминального состояния к жизни. Основными условиями прекращения терминального состояния являются, во-первых, поступление кислорода в организм человека, во-вторых, перенос кровью поступившего кислорода к тканям и органам.

4. Через 4-6 минут после прекращения поступления кислорода к тканям мозга пострадавший переходит в состояние биологической (истинной) смерти, возвращение из которого к жизни невозможно. Несмотря на гибель мозга, ткани и органы организма не умирают сразу вместе с ним.

Время до смерти тканей, составляющих тело человека, в основном определяется их способностью выживать в условиях гипоксии и аноксии. У разных тканей и органов эта способность различна.

На данной способности основана возможность трансплантации не погибших в результате биологической смерти организма органов и тканей в другой организм.

Источник: http://kurs-obj.narod.ru/index/0-125

Ссылка на основную публикацию