Боль. Физиологические механизмы боли
«Боль — это всегда сигнал организма. Боль указывает на то, что в организме что-то не в порядке. Поэтому недостаточно просто заглушить боль, напротив, вы должны как можно скорее выяснить причину боли и устранить её».
Проблема боли и обезболивания с давних времен привлекала внимание людей. В последние годы резко возрос интерес к применению обезболивания при одной из наиболее массовых форм медицинского обслуживания — лечении зубов.
В связи с возникновением болевого синдрома и психоэмоционального дискомфорта, при выполнении стоматологических вмешательств больные отказываются от своевременной стоматологической помощи, что способствует превращению этой медицинской проблемы в социальную. Хорошо известно, что у подавляющего большинства пациентов посещение стоматолога ассоциируется с чувством страха и боли.
В последние десятилетия на основе новейших анестезиологических концепций созданы методики обезболивания, включающие местную анестезию, премедикацию и наркоз. В отечественной литературе редко встречаются комплексные оценки методик местной анестезии (Кузин М.И., 1982 г.
, Егоров П.М., 1985 г., Пащук А.Ю., 1987 г. и др.), а единственная книга по общему обезболиванию в стоматологической практике вышла более 15 лет назад (Бажанов Н.Н., Ганина С.С., 1979 г.). Немногочисленны публикации по этой важной проблеме и в зарубежной литературе (Alien G.D.
, 1984).
С успехом применявшиеся методы ингаляционного наркоза постепенно утрачивают свои позиции и вытесняются изящными по исполнению и безопасными методами сбалансированной премедикации и внутривенной анестезии.
Это обстоятельство ни в коей мере не исключает применение местной анестезии и ингаляционного наркоза в амбулаторной практике.
Гармоничное сочетание методов анестезии и рациональное применение каждого из них является альтернативным вариантом современной анестезии.
Проводившееся в последние годы изучение проблемы боли и эмоционального стресса, а также механизмов действия психотропных и анальгетических средств сыграло большую роль в выработке качественно нового подхода к проведению анестезии в поликлинике.
Изучение реакций организма на стоматологическое вмешательство показало, что, помимо обезболивания необходимо добиться угнетения психического восприятия, торможения вегетативных реакций до и во время лечения зубов.
Значительные изменения активности этих систем под влиянием страха и боли могут послужить причиной серьезных нарушений жизнедеятельности организма, особенно у больных, имеющих сопутствующие заболевания.
Накопленный опыт свидетельствует, что адекватная защита организма может быть достигнута только в том случае, если рассматривать общую анестезию как комплексное понятие, включающее несколько компонентов: угнетение сознания, аналгезию, нейровегетативную защиту.
Физиологические механизмы боли
Боль — явление, затрагивающее различные аспекты деятельности человека и общества в целом. Она служит симптомом большинства острых и хронических заболеваний человека, создает в современном обществе ряд проблем медицинского, социального и экономического характера.
Тысячелетний опыт изучения боли показал, что, несмотря на кажущуюся простоту этого явления, оно представляет собой феномен, выражающийся в разнообразных физиологических, биохимических и психологических реакциях организма, которые тесно связаны с медициной и другими сферами деятельности человеческого общества.
Под анестезиологией принято понимать учение о состоянии организма в экстремальных условиях, о предотвращении и лечении нарушений работы различных органов и систем, об управлении жизненно важными функциями организма. Было бы упрощением определять задачу анестезиологии только как борьбу с болью.
В том виде, в котором она существует в настоящее время, эта наука ставит перед собой значительно более сложные задачи, поэтому собственно анестезией, т.е. устранением всех восприятий и выключением сознания, роль анестезиологии не исчерпывается.
Несмотря на огромный фактический материал, накопленный в процессе изучения различных аспектов обезболивания, до сих пор нельзя дать окончательный ответ на вопрос: что такое боль?
Попытки дать определение предпринимались неоднократно, и ни с одним из них не соглашались в дальнейшем другие исследователи.
Эти неудачи имеют реалистическую основу: боль — сложный комплекс физиологических и психологических реакций, чувствительности и состояния духа человека в конкретный момент, привычек, воспитания, культуры.
В то же время правильный ответ на этот вопрос нельзя получить без анализа сведений о механизмах, процессах и явлениях в тех системах мозга, которые воспринимают и перерабатывают импульсы, возникающие вследствие воздействия на организм болевых факторов.
Известно, что болевые воздействия вызывают различные ощущения. Такие признаки боли, как сенсорное качество (острая, тупая), интенсивность, локализация, эмоциональные, вегетативные и моторные проявления, легли в основу различных классификаций.
Неоднозначность понятия «боль» и многообразие проявлений боли по-разному оценивают врачи и психологи, различая первичную и вторичную, острую и хроническую, висцеральную (жгучая, колющая, тупая), физическую и психологенную боль.
При рассмотрении клинико-физиологических основ анестезиологии в стоматологии целесообразно выделить два фактора боли — физиологический и психологический.
Боль, как физиологическая реакция, в свою очередь проходит ряд этапов: импульсация с рецепторов, реакция центральных структур мозга и афферентные механизмы боли в виде комплекса вегетативных и двигательных реакций, которые влияют на все жизненно важные и вспомогательные функции организма.
В таком делении боли есть определенная условность, заключающаяся в том, что основой психологического фактора боли является психогенная катехоламинемия.
Некоторые авторы различают три вида физической (физиологической) боли в зависимости отпричины ее возникновения:
- боль, обусловленная внешними воздействиями. Ее локализация — кожа и слизистые оболочки. При этом сохраняется полость периферического аппарата и функции центральных механизмов, модулирующих болевые ощущения;
- боль, связанная с внутренними патологическими процессами. В возникновении такой боли кожа обычно не участвует, за исключением случаев прямого повреждения или отраженной боли, сохраняются функции механизмов, модулирующих боль, и проведение по афферентным волокнам;
- боль, явившаяся следствием повреждения нервной системы и ее афферентного аппарата (невралгия, каузалгия, фантомная боль).
Психогенная боль обусловлена, главным образом психологическими или социальными факторами (эмоциональное состояние личности, окружающая ситуация) и представляет собой феномен, образованный интеграцией анатомического, физиологического, психологического компонентов, каждый из которых имеет собственную структуру (Кассиль Г.К., 1975 г.; Лиманский Ю.П., 1986г.; Sternbach R., 1978; Melzach P., 1981).
Существующие в медицине взгляды на рецепцию боли отражают теоретические воззрения, появившиеся в XIX веке и до последнего времени практически не вызывавшие сомнений.
Определяющими считались два взгляда на рецепцию боли: наличие специфических болевых рецепторов и восприятие боли любыми рецепторами, когда раздражающий стимул достигает определенной величины.
Болевые импульсы воспринимаются и передаются терминалями сенсорных волокон типа А-8, при этом болевые рецепторы являются претерминальными участками этих волокон (Хаютин В.М., 1980 г.).
Принято считать, что существуют две системы передачи болевых (ноцицептивных) импульсов. Филогенетически более молодая система, действующая через волокна А-5 (тонкие миелинизированные), немедленно дает информацию о характере и локализации повреждения (локальная, быстрая или эпикрическая боль).
Эту систему называют первичной и экстероцептивной, так как она реагирует, главным образом, на внешние раздражители. Другая система, эволюционно более древняя и универсальная, действует замедленно через С-волокна (немиелинизированные) и передает тупую диффузную, длительно проводящуюся (протопатическую) боль.
Ее называют интерорецептивной, поскольку она сигнализирует преимущественно о патологических процессах, происходящих в тканях и органах (Зильбер А.П., 1984 г.).
Многообразие характера боли зависит от многих факторов.
Так, локализованная острая эпикрическая боль передается по лемнисковой афферентной системе через задние столбы спинного мозга и спиноцервикальный тракт в зрительный бугор, откуда проецируется преимущественно в первую соматосенсорную зону коры.
Диффузная длительная протопатическая боль связана с экстралемнисковой системой и передается в ретикулярную формацию, откуда проецируется преимущественно во вторую соматосенсорную зону коры.
Воздействие на боль с лечебной целью осуществляют на разных уровнях, различными методами в зависимости от ее характера.
Все это позволяет предложить гипотезу о боли как многокомпонентной реакции организма, которая, развиваясь по одной или нескольким программам «болевого поведения», проявляется в зависимости от качества, интенсивности, пространственных и временных параметров ноцицептивных стимулов, а также от индивидуальных особенностей ЦНС, либо как неприятное сенсорное ощущение, либо как эмоциональный ответ или мотивационное состояние. (Лиманский Ю.П., 1986 г.).
Многие ученые пытались дать четкое научное определение боли давно. Одно из самых, на наш взгляд, удачных определений принадлежит П.К.
Анохину, который квалифицировал боль как «своеобразное психическое состояние человека, определяющееся совокупностью физиологических процессов в ЦНС, вызванных каким-либо сверхсильным или разрушительным раздражением».
Заслуживает внимания гипотеза, предложенная Г.Лабори (1970 г.), объясняющая причины возникновения и формирования зубной боли при сверхпороговом раздражении тканей зуба.
Автор не сводит все причины формирования болевых ощущений к ангиоспазму, однако подчеркивает, что болевое воздействие на зуб вызывает кратковременное обратимое ухудшение кровоснабжения локального участка мозга.
Согласно этой гипотезе, серотонин, высвобождающийся из лизосом при нарушении целости их мембран вследствие сверхсильного раздражения, оказывает прямое алгогенное действие и сенсибилизирует нервные окончания к другим алгогенным веществам.
Можно предположить, что формирование зубной боли при участии серотонина осуществляется по такой схеме: сверхпороговое раздражение тканей зуба — возникновение нервного импульса — высвобождение серотонина — спазм сосудов мозга — церебральная гипоксия — боль. (Кабилов Н.М., 1972 г.).
Система аутоаналгезии играет важную роль в снижении реакции на боль и способствует ее подавлению. Представление об этой системе дает популярная теория «входных ворот».
Эта концепция привлекла внимание к существованию в организме специальных систем подавления боли и позволила довольно убедительно обосновать анальгетический эффект акупунктуры, электростимуляции и других методов рефлексотерапии и немедикаментозных вариантов аналгезии.
В последнее десятилетие накопилось большое количество экспериментальных данных, расширивших наши представления о механизмах подавления боли.
Это позволило сформировать концепцию о существовании в ЦНС нескольких эндогенных систем контроля передачи болевых сигналов. Имеются доказательства существования эндогенных аналгезических систем, которые являются составными элементами многокомпонентной реакции мозга на боль и отражают многообразие особенностей афферентных ноцицептивных входов и различные уровни замыкания реакций в мозге.
R.Melzach и R.Wall (1965 г.) сообщили о новой теории боли и аналгезии, в настоящее время принятой с некоторыми оговорками большинством специалистов.
Это теория контролируемых ворот, или входного контроллинге control), согласно которой болевой сигнал, вошедший в определенные зоны спинного мозга (желатиновая субстанция в задних рогах), не пропускается дальше, если одновременно на вход поступают неболевые сигналы из другого места, закрывающие вход для болевых импульсов.
Теория боли и аналгезии свидетельствует о том, что входной контроль существует не только в спинном мозге, но и в более высоких отделах.
В частности, клетки серого вещества мозга имеют значительную рецепторную зону и сложную проекцию.
Интенсивная стимуляция указанных зон приводит к перпепции боли в ЦНС, одновременно стимулирует тормозящие волокна в стволе мозга, которые блокируют болевые импульсы, поступающие из других участков (Зильбер А.П., 1984г.).
Для научного и практического изучения механизмов формирования боли большое значение имело открытие в 974 — 1975 гг. опиатных рецепторов и медиаторов, реагирующих с рецепторами в различных отделах мозга.
Нейромедиаторы (мет- и лейэнкефалины, эндорфины), так называемые опиоидные пептиды, реагирующие с опиатными рецепторами, подавляют боль, вегетативные и эмоциональные реакции.
Это открытие позволило получить более четкое представление о механизмах аутоалгезии при болевом синдроме и развитии абстиненции при наркоманиях.
Экзогенный опиат связывает опиатные рецепторы, подавляя действие эндорфинов, что приводит к резкой недостаточности и истощению эндогенных опиатных систем, нарушению их рецепции.
Весьма перспективно, по-видимому, применение антагонистов опиоидных пептидов (налоксон) при нарушении кровообращения у больных с геморрагическим и септическим шоком.
Установлена связь опиоидных пептидов с биологически активными веществами, в том числе с кининами и простагландинами (Michand I. Et al., 1981г.).
В связи с открытием опиатных рецепторов и эндогенных опиоидных пептидов возник вопрос о существовании (кроме двух известных — холинергической и адренергической) еще одной системы нейрорегуляции — пептидергической.
В настоящее время это открытие внедрено в клинико-физиологическую практику, а реализация его весьма перспективна в плане изучения уровня эндогенных опиоидных пептидов, что необходимо для определения выраженности боли и эффективности аналгезии для теоретического обоснования эмпирически доказанной анальгетической эффективности различных методов рефлексотерапии.
Открытие опиатных рецепторов мозга позволило эпидурально применять наркотические анальгетики и синтезировать опиатные пептиды как мощное средство для борьбы с болью (доларгин).
Передача боли осуществляется через главный болевой центр организма — зрительный бугор, в котором перекрещиваются все виды болевой чувствительности — эпикрической и протопатической.
Особенность болевой реакции обусловлена взаимосвязью с основными гормональными субстанциями мозга.
Болевой импульс, попадая в таламус и гипоталамус, распространяется на ретикулярную формацию и кору, а также зону гипофиза, формирующего гипофизарно-адреналовые реакции (гипергликемия, олигурия, гиперкалиемия, накопление лактата, увеличение концентрации фибриногена и др.).
Болевая импульсация, обусловливающая выброс эндогенных пептидов, оказывает прямое воздействие на гипофиз, стимулируя эндокринный ответ.
Источник: http://medsite23.ru/news/bol_fiziologicheskie_mekhanizmy_boli/2011-10-03-568
Учебные материалы.. первая помощь в учебе..
Введение
Давно замечено, что психические явления тесно связаны с работой мозга человека. Эта мысль была сформулирована еще в первом тысячелетии, до новой эры Алкмеоном Кротонским (VI в до н. э.) и поддерживалась Гиппократом (около 460-377 гг.
до н. э.). В течение более чем двухтысячелетней истории развития психологических знаний она оставалась неоспоримой, развиваясь и углубляясь по мере получения новых знаний о работе мозга и новых результатов психологических исследований.
В начале ХХ века из двух разных областей знаний – физиологии и психологии – оформились две специальные науки, занялись изучением связей между психическими явлениями и органическими процессами, происходящими в мозге человека. Это – физиология высшей нервной деятельности и психофизиология.
Представители первой науки обратились к изучению тех органических процессов, происходящих в мозге, которые непосредственно касаются управления телесными реакциями и приобретения организмом нового опыта.
Представители второй науки сосредоточили свое внимание в основном на исследовании анатомо-физиологических основ психики.
Общим для ученых, называющих себя специалистами по высшей нервной деятельности и по психофизиологии, стало понятие научения, включающее в себя явления, связанные с памятью и в результате приобретения организмом нового опыта одновременно обнаруживающиеся на анатомо-физиологическом, психологическом и поведенческих уровнях.
Потребность в общей теории психических процессов привели к возникновению единого концептуального блока, сформировавшегося в пограничных областях, связывающих между собой психологию, нейрофизиологию, общую биологию, социологию, физику и технику.
Этим определяется неизбежность выхода за пределы собственно психологических понятий – в сферу действия физиологических и общефизических законов – для продвижения к единой теории психических процессов, охватывающий нарастающее многообразие фактического материала экспериментальной психологии.
Психика – это общее понятие, обозначающая совокупность всех психических явлений, изучаемых в психологии.
Психологические процессы происходят в голове человека и отражаются в динамически изменяющихся психических явлениях: ощущениях, восприятии, воображении, памяти, мышления, речи и др.
Физиологические процессы, как правило, скрыты от внешнего наблюдения, поэтому они длительное время оставались вне области интересов психологов, занимавшихся в основном исследованием доступных для прямого наблюдения проявлений поведения человека.
В связи с успехами изучения деятельности отдельных нейронов мозга человека, в условиях клинического обследования – психофизиология стала наукой не только о физиологических, но и нейронных механизмах психических процессов состояния и поведения.
«Современная психофизиология включает исследование нейрона и нейронных сетей, что определяется интеграцией различных дисциплин, изучающих работу мозга (нейрофизиологии, нейрохимии, молекулярной биологии, психофизиологии, нейропсихологии и др.)».
Становление психофизиологии связано с успехами, достигнутыми в области изучения нейронной активности. В 20-х годах в Англии (Кембридж) сложилась школа электрофизиологов во главе с А. Эдрианом. Она внесла большой вклад в изучение электрической активности нейронов и общую теорию ЭЭГ.
Значительное влияние на развитие психофизиологии оказала теория нервных сетей и нейронов-детекторов, сформулированная У. Мак Каллахом и У. Питсом. Это открытие стимулировало изучение функциональных характеристик нейронов и их роли в реализации различных этапов поведенческого акта.
Были открыты многие новые классы нейронов, специфически связанных с различными психическими процессами. Среди них – особый тип сенсорных нейронов – гностические единицы, кодирующие целые образы. Эта концепция принадлежит Ю.
Конорскому, который доказал, что узнаванию знакомого лица с первого взгляда, знакомого предмета, голоса, знакомого знака, характерного жеста и т. п. Соответствует возбуждение не клеточного ансамбля, а единичных нейронов, отвечающих отдельным восприятием.
Описаны также целый класс особых нейронов – нейроны цели, нейроны целевых движений, нейроны моторных программ, командные нейроны, нейроны «ожидания», нейроны новизны, нейроны тождества, нейроны ласкового поведения, нейроны среды, нейроны места. Выделение этих групп нейронов заложили основу функциональной классификации нейронов и позволили приблизиться к пониманию нейронных механизмов поведения.
Изучение нейронных механизмов психических процессов и состояний ограничивается возможность проводить подобные эксперименты лишь на животных. Некоторые исследования на людях продиктованы диагностическими задачами в лечебных целях.
Вместе с тем знания, которыми сегодня располагают исследователи, о принципах кодирования информации в нервной системе свидетельствуют о существовании некоторых универсальных механизмов клеточного функционирования, общих для всех живых организмов.
Это вселяет определенную уверенность в том, что закономерности, изучаемые на простых объектах, могут быть распространены и на более сложные системы.
К тому же все более многочисленными становятся доказательства того, что формы взаимодействия организма со средой, эволюционно возникшие более поздно, не отменяют предыдущие. Они сохраняются и сосуществуют вместе наслаиваясь друг на друга.
Таким образом, «эволюция, создавая новые и более совершенные формы адаптации к среде, сохраняет незыблемым принцип биохимической универсальности всех живых организмов». Он проявляется в принципиально сходных системах функционирования, общих для всех клеток.
Это подчеркивает важность проведения исследований на животных и человеке для проникновения в мозговые механизмы психических явлений. Выводы, которые вытекают из исследований, проверяются вновь на психофизическом и психофизиологическом уровнях.
Таким образом, в моделях накапливается все более полная информация об объекте исследования.
Как уже было сказано выше, психикой называют совокупность всех психических явлений изучаемых в психологии, таких как: ощущения, восприятие, воображение, память, мышление, речь и др.
Каждый психический процесс, состояние или свойство человека определенным образом связаны с работой всей центральной нервной системы.
Ощущения – возникают в результате переработки центральной нервной системой (ц. н. с.) воздействий на разные органы чувств различных видов энергии. Оно поступает на рецепторы в форме физических стимулов, преобразуется, передается далее в уме и окончательно перерабатывается, превращаясь в ощущения в коре головного мозга.
Модальностью ощущений называют обычно их вид, а термин «качество» характеризует различные параметры соответствующих ощущений. Образ, складывающийся в результате восприятия как психофизиологического процесса, предполагает согласованную координированную деятельность сразу нескольких анализаторов.
В зависимости от того, какой из них работает активнее, перерабатывает больше информации, получает наиболее существенные признаки о свойствах воспринимаемого предмета, различают и виды восприятий.
Соответственно, выделяют зрительное, слуховое, осязательное восприятие, при которых доминирует один из следующих анализаторов: зрительный, слуховой, тактильный (кожный), мышечный.
Память – это процессы запоминания, сохранения, воспроизводства и переработки человеком разнообразной информации.
Исследования биологических основ и физиологических механизмов памяти показали, что следы памяти обнаруживаются в изменениях, которые в процессе научения происходят в нервных клетках отдельных внутренних структур головного мозга.
«Его положение ведет к нарушению процесса выявления следов прошлого опыта, но не к утрате самих следов».
Механизм кратковременной памяти является хранению информации в течение небольшого промежутка времени, до тех пор, пока содержавшаяся в ней информация не будет использована или переведена в долговременную память. Она, в отличие от кратковременной, рассчитана на длительное хранение и многократное воспроизведение информации при условии ее сохранения.
Работа мозга связана так же с другим процессом памяти – узнаванием, то есть отнесение воспринимаемого объекта к категории уже известных.
Следующим психическим процессом является восприятие, то есть процесс приема и переработки человеком различной информации, поступающей в мозг через органы чувств. Восприятие завершается формированием образа, включающий комплекс различных взаимосвязанных ощущений, приписываемых человеческим сознанием предмету, явлению, процессу.
Внимание – один из тех познавательных процессов человека в отношении сущности и самостоятельности, которых среди психологов до сих пор нет согласия, несмотря на то, что исследования ведутся уже много веков.
Одни ученые утверждают, что как особого, независимого процесса внимания не существует, что оно выступает лишь как сторона или момент любого другого психологического процесса или деятельности человека.
Другие полагают, что внимание представляет вполне независимое психическое состояние человека, специфический внутренний процесс, имеющий свои особенности, несводимые к характеристикам других подготовительных процессов. Внимание – состояние психологической концентрации, сосредоточение на каком-либо объекте.
В действительности внимание включено во все остальные психически процессы и выступает как их необходимый момент, то есть – отделить его от них и изучать в «чистом виде» не предоставляется возможным.
Воображение – особая форма человеческой психики, стоящая отдельно остальных психических процессов и вместе с тем занимающая промежуточное положение между восприятием, мышлением и памятью.
Специфика этой формы психического процесса состоит в том, что воображение, вероятно, характерно только для человека и странным образом связано с деятельностью организма, будучи в то же самое время самым «психическим» из всех психических процессов и состояний.
Благодаря воображению человека разумно планирует свою деятельность и управляет ею.
Ключевые слова страницы: как, скачать, бесплатно, без, регистрации, смс, реферат, диплом, курсовая, сочинение, ЕГЭ, ГИА, ГДЗ
Источник: http://ReferatZone.com/load/referaty/psikhologija/psikhika_i_fiziologija/27-1-0-908
Физиология восприятия боли: биологическое значение для организма, механизм возникновения и способы лечения боли
Даже не имея четкого научного представления о том, что такое боль, с болевыми ощущениями сталкивается каждый человек без исключения, причем с младенчества.
Будь это боль от прорезывания зубов, ушиба или более серьезной травмы – в любом случае человек испытывает неприятные ощущения.
О физиологии боли, способах обезболивания, значении болевых ощущений и механизме развития боли вы узнаете в данном материале.
Что такое боль, её значение и центральные механизмы
Боль — это особый вид неприятных ощущений, возникающих под действием раздражителей, которые могут сопровождаться изменениями в организме разной степени тяжести вплоть до его серьезного повреждения и смерти.
Биологическое значение боли состоит в ее сигнальном значении; при этом подразумевается, что в ответ на раздражитель организм должен защищаться или «спасаться бегством». Такая боль называется первичной, или быстрой. Она мгновенно возникает и быстро проходит. При боли чрезмерной интенсивности она сама может послужить началом патологического процесса.
Кроме того, значение боли для организма заключается в том, что она является симптомом многих заболеваний; очевидно, что такая боль не может считаться сигналом к ответной реакции на опасность. Она возникает быстро (но не мгновенно) и длится в соответствии с продолжительностью и особенностями течения болезни.
Такая боль называется вторичной, медленной, или патологической.
Центральными механизмами боли в современной медицине считаются следующие:
- раздражение особых болевых (или ноиицептивных) рецепторов;
- раздражение других рецепторов (тактильных, хемо-и терморецепторов и пр.) раздражителями чрезвычайной силы. В зависимости от расположения рецепторов механизм возникновения боли может быть соматическим (связанным с повреждением кожного покрова и опорно-двигательным аппаратом) и висцеральным, которая появляется вследствие раздражения рецепторов внутренних органов (например, при спазме гладкомышечной мускулатуры, растяжении полых органов);
- выделение под действием патологических факторов химически активных веществ — так называемых медиаторов боли (например, брадикинина).
Нервный импульс по периферическим нервам попадает в спинной мозг, откуда поступает в подкорковые структуры, а затем — в кору головного мозга.
Проходя по проводящим путям спинного мозга, сигнал может попадать в нейроны, получающие импульсы от определенных зон кожи и слизистой, в связи, с чем создается иллюзия, что боли возникают в отличном от истинной локализации их возникновения месте («отраженные» боли, или зоны Захарьина — Геда). Такой механизм в физиологии боли, как отражение, также именуется иррадиацией.
Отдельного упоминания в физиологии восприятия боли заслуживают так называемые фантомные боли — боли в отсутствующей конечности, которые по статистике ощущают 2/з пациентов после ампутации.
Раньше появление этих болей связывали с развитием в культе обрезанного нерва конечности доброкачественной опухоли — невриномы, однако в настоящее время причиной фантомных болей считают формирование генератора усиленного возбуждения (группы гиперактивных нейронов) в различных отделах ЦНС, которые посылают ложные болевые нервные импульсы.
Способы лечения боли: методы обезболивания
Говоря о методах обезболивания боли, рассматривают рефлексотерапию, анестезию с наркозом, а также подавление болевых ощущений естественным механизмом (антиноцицептивная система).
Рефлексотерапия. Длительное время считалось, что анатомическое соотношение кожных и подкожных рецепторов лежит в основе иглорефлексотерапии (рефлексотерапии, акупунктуры, иглоукалывания).
Однако современные исследования не подтвердили соответствия традиционных точек введения игл и иннервации органов.
Эффект способа лечения боли и обезболивания путем рефлексотерапии в настоящее время объясняют подавлением «медленной» боли при заболеваниях «быстрой» болью при уколе иглой (контрраздражение), позитивным воздействием раздражения рецепторов кожи на регуляторные функции подкорковых центров, а также выделением эндорфинов в ответ на укол. Но господствующей точкой зрения в настоящее время является мнение о психотерапевтическом эффекте как об основном лечебном механизме этого метода (эффект плацебо, или пустышки, — лечение тем эффективнее, чем больше в него верят врач и больной).
Анестезия и наркоз. Блокада рецепторов и проводящих путей лежит в основе местного обезболивания (местной анестезии).
Введение медикаментозных препаратов может блокировать рецепторы при поверхностной и инфильтрационной анестезии, а также проводящие пути на уровне нервных стволов (проводниковая анестезия) и спинного мозга (эпидуральная и спинномозговая анестезия).
При общем обезболивании или наркозе медикаментозное воздействие подавляет болевые центры на уровне головного мозга; кроме этого происходит и угнетение сознания.
Антиноцицептивная система. В организме существует естественный механизм, подавляющий боль, — антиноцицептивная система.
В нее включаются нейрогенные механизмы (тормозящее воздействие подкорковых нервных центров на проведение нервных импульсов от болевых рецепторов по волокнам спинного мозга) и гуморальные механизмы (выделение нервной тканью химических веществ — нейромедиаторов, которые блокируют рецепторы и оказывают тормозящее действие на нейроны; к ним относятся эндорфины, энкефалины, серотонин, ГАМ К и пр.).
Источник: http://bigmun.ru/fiziologiya-boli-mexanizmy/
1.1 Физиология боли
Первые научные концепции физиологии боли появились в первых десятилетиях 19-го столетия. Это был век прорывов в изучении механизмов боли, позволившие учёным не только лучше понять боль, но иногда и облегчить её. В течение последних 20 лет заметно повышается интерес к фундаментальным механизмам боли.
Многие учёные пытались дать чёткое научное определение боли давно. Одно из самых, на наш взгляд, удачных определений принадлежит П.К. Анохину, который определил боль как «своеобразное психическое состояние человека, определяющееся совокупностью физиологических процессов в центральной нервной системе, вызванных к жизни каким-либо сверхсильным или разрушительным раздражением» [4, с.9].
Боль — явление, затрагивающее различные аспекты деятельности человека и общества в целом. Она служит симптомом большинства острых и хронических заболеваний человека, создаёт в современном обществе ряд проблем медицинского, социального и экономического характера [5].
Наиболее удачный подход в многосторонней характеристике боли осуществлен Г.Гедом (1881), разделившим ее на протопатическую и эпикритическую. В последующем эта классификация легла в основу деления на первичную и вторичную виды боли. Такое разделение тождественно разделению ее на острую и хроническую [26].
Острая (первичная) или эпикритическая боль имеет физиологическое значение, она направлена на восстановление нарушенного гомеостаза.
Эта боль короткая, подвергается адаптации через 1-2 с, сопровождается фазическим сокращением мышц (вздрагивание, отдергивание конечностей от источника боли), активирует воспалительные процессы, не нарушает трофику тканей, не вызывает их гипоксию, стимулирует пролиферативные процессы. Таким образом, первичная боль имеет адаптационное значение [25]. Считается, что она возникает при раздражении специфических рецепторов.
Хроническая (вторичная, протопатическая, патологическая) боль, появляющаяся через 20-30 секунд от момента раздражения, суммируется в интенсивности, расширяется зона ее восприятия. Следует сказать, что для появления вторичной боли требуется более интенсивное раздражение, хотя не обязательно повреждение целости покровных тканей.
В результате вторичной боли возникает тоническое сокращение мышц, тормозится активность репаративных процессов, развитие коллатералей, развивается тканевая гипоксия и ацидоз, изменяется трофика тканей. Хроническая боль является дезадаптирующей, дезинтегрирующей в деятельности многих функциональных систем.
Представление об абсолютно патологической роли вторичной боли неправильное [26]. Следует подчеркнуть, что первичная боль является предупреждающей о наступившем повреждении, а вторичная — регистрирующей и напоминающей о состоявшемся повреждении.
Тем самым устанавливается роль вторичной боли в активации тех механизмов, которые устраняют последствия повреждения.
Однако собственно ощущение боли (ее перцептуальный компонент) далеко не исчерпывает всей полноты реакций, которые развиваются в ответ на повреждение. В совокупности болевая реакция является системной, а это свидетельствует о чрезвычайной сложности ее механизмов.
Болевые сигналы передаются нервной системой так же, как информация о прикосновении, надавливании или нагревании.
Большая часть чувствительных нервов в коже и других тканях тела снабжена специальными рецепторными структурами, покрывающими их окончания, в то время как у нервов, передающих сигналы повреждения, окончания свободны.
Чувствительность, основанная на передаче нервного раздражения, вызванного повреждением, называется ноцицептивной (от лат. noceo — повреждаю и receptivus — восприимчивый).
Повреждение тканей возбуждает сигналы в нервных волокнах двух типов.
К первому относится группа толстых волокон, которые быстро проводят возбуждение (хотя и не так быстро, как волокна, несущие сигналы о прикосновении и надавливания), ко второму — группа тонких волокон, передающих возбуждение относительно медленно.
Различие функций этих двух типов волокон легко выявляется, например, при травме пальца ноги. Вначале ощущается внезапная острая боль. Это первое болевое ощущение, передаваемое толстыми волокнами, достигая сознания, предупреждает о повреждении.
Когда первая волна боли спадает, начинается вторая, передающаяся по тонким нервным волокнам. Эта глухая, нечетко локализованная, постоянная боль должна, по-видимому, напоминать организму о повреждении и о том, что необходимо позаботиться о безопасности и защите поврежденной ступни.
По нервным волокнам двух типов ноцицептивное возбуждение поступает в спинной мозг и через него в головной. Раньше предполагали, что спинной мозг всего лишь система для передачи информации от нервных окончаний, расположенных в тканях организма, в головной мозг; теперь известно, что ему свойственны и другие функции, в частности контроль болевых ощущений.
Спинной мозг подобен телефонному кабелю, заполненному многочисленными проводами. Пучки нервных волокон выполняют ту же функцию — передают информацию. Большая часть пучков, по-видимому, несет сигналы от различных частей тела в переключающий мозговой центр — таламус.
Сенсорная информация сортируется в таламусе, который связан с другими частями головного мозга, в том числе с корой, где происходит осмысление поступающих сигналов.
В спинном мозгу, кроме восходящих, имеются также нисходящие пути, по которым идут нервные импульсы из головного мозга.
Основная часть нисходящих путей проводит двигательные импульсы, но с помощью некоторых из них головной мозг контролирует объем и тип информации, поступающей от чувствительных нервных окончаний, расположенных в различных частях тела.
По этим путям проводятся сигналы, подавляющие передачу болевых импульсов в синапсах, т.е. местах соединения периферических чувствительных нервов (идущих из очага повреждения) с нервными волокнами, восходящими по спинному мозгу в головной.
Гипофиз, расположенный в глубине головного мозга и ответственный за гормональный баланс организма, вырабатывает вещества, играющие важную роль в контроле восприятия боли. Это т.н. эндорфины, по структуре напоминающие морфин и другие опиаты.
Эндорфины связываются с определенными рецепторами клеток головного мозга, подходя к ним как ключ к замку. С теми же рецепторами могут связываться и лекарственные соединения, структурно сходные с морфином.
При связывании молекулы опиата или эндорфина с рецептором происходит активация определенных мозговых структур, и сигналы, посылаемые обратно в спинной мозг, тормозят болевые импульсы, поступающие по периферическим чувствительным нервам.
Действие системы контроля болевых ощущений часто наблюдается у спортсменов, получивших травму во время игры, или у солдат, раненных в бою. В этих случаях даже значительное повреждение может не осознаваться пострадавшим.
Встречаются люди с врожденной неспособностью ощущать боль. Лишенные охранительной функции боли, они уже в детстве страдают от серьезных травм и переломов. Многие из них преждевременно погибают от заболеваний типа аппендицита, так как не ощущают болевых симптомов и не обращаются своевременно за медицинской помощью [27].
Источник: http://psy.bobrodobro.ru/47050
Физиология и психология боли
00:00, 24 декабря 2009
Простейший механизм боли как симптома повреждения тканей изучен довольно хорошо.
Известно, что после сильного удара или пореза ткани начинают выделять в окружающее пространство определенные биохимические субстанции, так называемые медиаторы боли. Они в свою очередь начинают раздражать окружающие место удара или пореза болевые рецепторы.
Чувствительность рецепторов повышается, у человека появляется состояние, усиливающее восприятие тех окружающих стимулов, которые продолжают действовать — каждый последующий удар будет больнее. Возникает повышенная болевая чувствительность.
В этот момент организм начинает защищаться от восходящего болевого потока: мозг синтезирует противоболевые вещества, которые пытаются блокировать возникшую боль. Но силы организма не беспредельны, его ресурсов не хватает, чтобы подавить боль.
Поэтому врачи вынуждены назначать анальгетики, которые уменьшают ощущение боли, или лекарства, снижающие воспаление в области повреждения.
Такая боль называется физиологической. С этой болью, защищающей организм от повреждений, бороться не надо. Есть редкая болезнь, когда у людей по разным причинам механизм возникновения боли отказывает.
Такие больные не чувствуют боли, они часто режутся, ломают кости, получают ушибы именно по этой причине — организм не дает сигнала об опасности. В противовес этому состоянию существует явление патологической боли. Она не связана с повреждениями тканей и как бы живет сама по себе.
Механизм ее возникновения изучен плохо, а, между тем, она представляет большую проблему: людей начинают мучить боли, природа которых неясна.
Специалисты говорят, что проблема любой боли — междисциплинарная. В ее решении принимают участие не только врачи, но и социологи, психологи, антропологи, представители духовенства. Например, довольно часто боль рассматривается как психологическое явление.
Женщину к родам, болезненному, тяжелому процессу, можно подготовить так, что она почти не будет чувствовать боли. Известно также, что раненые проигравшей армии испытывают гораздо более сильную боль, чем такие же раненые, но армии победившей.
При достижении желанной цели в спорте или в драматичной ситуации люди вообще могут боли не ощущать — под влиянием стремления к цели в организме человека включается некий механизм ее блокировки. В то же время после ампутации больного органа человек может чувствовать боль в нем, это так называемые фантомные боли.
Врачи скорой помощи часто рассказывают про одиноких пожилых людей, «выдумывающих» боль для того, чтобы поговорить с врачами. Она моментально проходит, когда приезжает бригада неотложки.
При изучении боли как психологического состояния чрезвычайно важна ее связь с эмоциональными расстройствами, с депрессией.
Затяжная депрессия сама по себе может вызвать хроническую боль, изменив нейрохимический механизм регуляции в центральной нервной системе.
С другой стороны, если человек испытывает хроническую боль, вызывающую ограничение качества жизни или работоспособности, то это может вызвать депрессию.
Возможно ли создание универсального безвредного обезболивающего? Для каждого вида боли создаются определенные лекарства, блокирующие именно его, конкретный вид. Но при этом обезболивающее неизбежно влияет на окружающие органы и функции организма. Поэтому создание такого универсального средства специалисты считают невозможным.
Наталья Терещенко.
Источник: http://www.vest-news.ru/article/11800
Загрузка...
